高收入环境中的艾滋病毒感染母乳养:平衡与超越 - - 现在是质疑零风险政策的时候了
Christoph Rudin1, Begoña Martinez de Tejada2, Paolo Paioni3
1University Children's Hospital, University of Basel, Basel, Switzerland.
联合抗逆转录病毒疗法 (cART) 抑制了艾滋病毒的复制,使艾滋病毒成为一种可管理的慢性疾病. 目前的指导方针过度强调母乳养的风险,忽视其益处,并可能违反伦理护理原则.
科学领域:
- 传染性疾病 传染性疾病
- 公共卫生 公共卫生
- 医学伦理 医学伦理
背景情况:
- 联合抗逆转录病毒疗法 (cART) 有效地抑制人类免疫缺陷病毒 (HIV) 复制,将HIV转化为可治疗的慢性疾病,预期寿命接近正常.
- cART显著减少了横向和垂直的艾滋病毒传播,使得我们能够重新评估前cART时代的预防策略.
- 当前的艾滋病毒预防建议往往很慢地适应,保持"零风险"的方法,这可能导致治疗延迟和污名化.
研究的目的:
- 批判性地评估当前对艾滋病毒预防建议的方法,特别是关于高收入环境中的母乳养.
- 评估目前对艾滋病毒感染母亲母乳养的谨慎态度的合理性,考虑到"不可检测=不可传播" (U=U) 原则.
- 为了确定母乳养的好处是否超过对艾滋病毒感染的母亲及其婴儿的感知风险.
主要方法:
- 进行了全面的文献审查,以综合现有关于艾滋病毒传播,cART疗效以及母乳养风险和益处的证据.
- 分析的重点是来自高收入国家的数据,这些数据涉及垂直预防艾滋病毒传播的建议,包括母乳养.
- 在当前的艾滋病毒护理和预防指南的背景下,考虑了慈善和正义的伦理原则.
主要成果:
- 该研究发现,当前的指导方针可能过度强调了与艾滋病毒感染母乳养相关的潜在风险.
- 哺乳的好处,包括降低母亲和儿童的发病率和死亡率,似乎明显超过了低风险,即使在高收入环境中.
- 值得注意的是,自2016年以来,瑞士在无法检测到的母亲病毒载量的情况下,没有为新生儿提供暴露后预防的独特方法.
结论:
- 应该积极支持和鼓励艾滋病毒感染者的母乳养,而不仅仅是在特定的最佳条件下支持.
- 医疗团队应该采取明确的立场,支持艾滋病毒感染母亲的母乳养,以促进决策和减少耻辱感.
- 改变母乳养的方法使艾滋病毒感染正常化,并减轻受影响父母的决策负担.
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