评估风险因素加权和冠状动脉分数加权的临床概率,作为预先缺血检测之前的守门员
Simon M Frey1, Igor G Schneider2, Ann-Sophie Otto2
1Department of Cardiology, University Hospital Basel, University of Basel, Basel, Switzerland; Cardiovascular Research Institute Basel (CRIB), University Hospital Basel, University of Basel, Basel, Switzerland; Department of Internal Medicine, Division of Cardiology, Cantonal Hospital Baden, Baden, Switzerland.
使用风险因素加权临床概率 (RF-CL) 和冠状动脉评分加权临床概率 (CACS-CL) 优化守门员策略可以显著减少不必要的扫描和成本. 算法3,在CACS-CL≤5%时推迟测试,被证明是最有效的.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 放射学 放射学是一门学科.
- 卫生经济学 卫生经济学
背景情况:
- 目前对疑似慢性冠状动脉综合征的守门员策略可能会导致过度的正常扫描,辐射暴露和医疗保健费用.
- 风险因子加权临床概率 (RF-CL) 和冠状动脉分数加权临床概率 (CACS-CL) 提供了优化诊断途径的潜力.
研究的目的:
- 评估使用RF-CL和CACS-CL的守门员策略在减少不必要的鲁比-82正子发射断层扫描 (PET) 扫描中的有效性.
- 为了比较诊断准确度,辐射暴露和与不同守门员算法相关的成本.
主要方法:
- 使用RF-CL和CACS-CL的三种诊断算法在1792名被转诊为rubidium-82 PET的患者中进行了评估.
- 基于RF-CL值 (算法1),联合RF-CL和CACS-CL (算法2) 或单独CACS-CL (算法3) 的延迟测试的算法有所不同.
- 包括错过诊断,正常扫描,辐射暴露和成本在内的结果与CACS加PET作为参考标准进行了比较.
主要成果:
- 算法3,在CACS-CL ≤ 5%时延期测试,证明了最高的守门员性能,减少了28.7%的辐射暴露和29.7%的成本.
- 这种策略保持了高的诊断准确性,敏感度/负预测值 (NPV) 为93.2%/98.4%的小缺血和97.0%/99.7%的相关缺血.
- 算法1实现了22.0%的风险和成本降低,表现良好 (灵敏度/NPV:92.7%/98.2%).
结论:
- 精制所有患者的RF-CL并推迟基于CACS-CL ≤5%值的测试是最有效的守门员策略.
- 这种方法优化了对心脏成像的患者选择,从而大大减少了对疑似慢性冠状动脉综合征的资源利用和辐射暴露.
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