在HFrEF中基于SGLT2抑制剂的不同组合策略的比较疗效和安全性:系统性审查和网络元分析
Neng Jiang1, Yuling Zhang2, Yue Tang3
1School of Medicine, Sun Yat-Sen University, Shenzhen, Guangdong, China.
基于索塔格利弗洛辛的四重疗法通过减少住院治疗,对心力衰竭减少排泄率 (HFrEF) 有希望. 达帕格利弗洛辛和ARNI提供了可比的死亡率益处,但治疗方案的选择需要根据患者的因素和安全性概况进行个性化.
科学领域:
- 心脏病学 心脏病学
- 药理学 药理学是指药理学的学科.
- 临床试验 临床试验
背景情况:
- 对心力衰竭的最佳组合治疗与减少喷射率 (HFrEF) 尚不清楚.
- 缺乏对-葡萄糖转运体2抑制剂 (SGLT2i),血管激素受体-尼普利辛抑制剂 (ARNI) 和常规三重疗法的直接比较证据.
研究的目的:
- 为了比较六种不同的HFrEF治疗方案的疗效和安全性.
- 为了确定HFrEF患者的最佳组合疗法.
主要方法:
- 贝叶斯网络对21项随机对照试验 (RCT) 的元分析,涉及24,499名患者.
- 主要结局:心血管死亡和住院病例的组合.
- 二次结果:全因死亡率,生活质量 (KCCQ),功能能力 (6MWD),NT-proBNP和不良事件.
主要成果:
- 基于索塔格利弗洛辛的四重疗法在初级综合结果中排名最高 (SUCRA: 90.8%).
- 达帕格利弗洛辛+三重疗法和ARNI+BB+MRA显著降低了全因死亡率 (SUCRA:分别为76.8%和76.6%).
- 基于ARNI的三重疗法增加了低血压风险;SGLT2抑制剂 (达帕格利弗洛辛,恩帕格利弗洛辛) 提供了保护. 治疗和糖尿病负担之间发现了显著的相互作用 (p=0.003).
结论:
- 四重治疗方案改善了HFrEF结果,基于索塔格利弗洛辛的治疗可能会减少住院治疗.
- 达帕格利弗洛辛和ARNI证明了可比的死亡率益处.
- 个性化治疗选择至关重要,考虑到患者的优先事项,并发症和耐受性,特别是关于ARNI相关的低血压和SGLT2i益.
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