在接受心脏手术的肥胖患者中使用先进的代谢引导输液概念:一个案例报告

科学领域:

• 心脏病学 心脏病学
• 麻醉学 麻醉学
• 关键护理医学 关键护理医学

背景情况:

• 肥胖增加了代谢需求,并降低了在心肺旁路 (CPB) 期间对血液稀释的耐受性.
• 对于接受心脏手术的肥胖患者来说,适当的索引氧气输送 (DO2i) 是至关重要的,但对DO2i引导输液的证据有限.
• 肥胖患者的心脏再做手术存在独特的挑战,原因是氧气需求增加以及可能导致氧气输送不稳定的可能性.

研究的目的:

• 报告在接受重复心脏手术的肥胖患者中DO2i引导输液管理的案例.
• 在高风险患者中证明综合代谢监测和温度调整的DO2i目标的实用性.
• 探索目标导向的输液策略在复杂的外科病例中优化结果的潜力.

主要方法:

• 一名61岁的肥胖妇女 (125公斤;BSA 2.23平方米) 接受了重复的二手中置换和三管修复.
• 持续的代谢监测包括DO2i,指数化二氧化碳生产 (VCO2i),氧气消耗指数 (VO2i),混合静脉氧和度 (SvO2) 和温度校正的氧气提取比率 (O2Eri).
• 一个目标导向的输液策略针对温度校正的DO2i≥300mL/min/m2,DO2i被调整为适度低温 (30°C),使用基于Q10的校正.

主要成果:

• 该策略能够早期检测和纠正短暂的DO2i下降,其最低值为260mL/min/m2.
• 对DO2i的曲线下的累积面积保持在<1,000 mL/min/m2/min,最小暴露低于280 mL/min/m2.
• 在整个CPB期间,有氧代谢被保留,导致术后乳酸水平低,没有急性损伤,并没有复杂的恢复.

结论:

• 将DO2i与先进的代谢指数和温度调整分析相结合,可以提高肥胖,高风险心脏手术患者的预测性输液管理.
• 这一案例证明了在复杂的手术场景中以目标为导向的输液策略的可行性和潜在好处.
• 进一步的研究是有必要的,以确定最佳的DO2i值和温度特定的策略,为这个患者群体.