临床分期与持续脏替代疗法的生物标志物引导启动:系统性审查和元分析

科学领域:

• 腎病學和重症醫療醫學 腎病學和重症醫學
• 脏替代疗法治疗 脏替代疗法
• 急性损伤 (AKI) 是一种急性损伤.

背景情况:

• 在急性损伤 (AKI) 危急病患者中,开始持续置换疗法 (CRRT) 的最佳时间仍在争论中.
• 假设表明早期CRRT可能会预防代谢障碍和器官功能障碍,但临床试验结果不一致.
• 在研究中定义"早期"启动的变化导致了相互矛盾的发现.

研究的目的:

• 系统地审查和分析早期与延迟CRRT启动之间的关联,以及AKI严重病情的成年人死亡率.
• 根据CRRT启动策略进行分层分析,包括病:改善全球结果 (KDIGO) 准则和生物标志物驱动 (NGAL) 方法.
• 评估CRRT时间对所有原因死亡率的影响.

主要方法:

• 在PubMed,EMBASE和Cochrane图书馆的系统文献搜索 (2015年1月 - 2025年6月).
• 包括随机对照试验和观察性研究,比较早期和延迟的CRRT在患有AKI的重症患者中.
• 使用随机效应模型进行元分析,以估计所有原因死亡率 (28-90天或ICU出院) 的聚合相对风险 (RR) 和几率比率 (OR).

主要成果:

• 包括9项研究 (6项RCT,3项观察性) 涉及2,349名患者.
• 总体而言,早期CRRT启动没有显示出统计学上显著的死亡率降低 (RR = 0.87;95% CI,0.69-1.10;P = 0.25).
• 小组分析显示,基于NGAL的启动没有显著的死亡益处 (RR=0.90;95%CI,0.41-2.01),但边界关联有利于早期基于KDIGO的启动 (RR=0.75;95%CI,0.57-0.99),具有实质性的异质性.

结论:

• 在重症AKI患者中早期启动CRRT并未明确与降低死亡率有关.
• 生物标志物指导 (NGAL) 早期启动没有给死亡率带来好处.
• 基于KDIGO的早期启动显示出与改善生存率的边界关联,但由于显著的异质性,需要进一步研究.