[无症状动脉狭窄症患者的基于证据的治疗 - - 对CREST-2试验的评论]

科学领域:

• 神经学 神经学
• 血管外科 血管外科
• 心脏病学 心脏病学

背景情况:

• 动脉狭窄带来了中风的风险.
• 像CEA和CAS这样的重血管化程序是治疗的选择.
• 在CREST-2试验中,在低风险患者中,评估了重血管化与最佳医疗治疗 (BMT).

研究的目的:

• 为了比较心脏动脉内关节切除术 (CEA) 和心脏动脉支架 (CAS) 加BMT与单独BMT在无症状严重心脏动脉狭窄的患者的疗效.
• 在精心挑选的低风险人群中评估重血管化策略的安全性和有效性.

主要方法:

• 在CREST-2试验中,随机选择了2485名患有≥70%无症状动脉狭窄症的患者.
• 患者被分配到单独的BMT,CEA加BMT或CAS加BMT.
• 主要终点是中风或4年死亡的复合结果.

主要成果:

• 与单独的 BMT 相比,CEA加BMT没有显著的益处 (3.7%对5.3%,p=0.24).
• 与单独使用 BMT 相比,CAS加BMT显著降低了主要终点 (2.8%对6.0%,p=0.02).
• 在这个高度精选的群体中,CAS的术前风险异常低 (1.3-1.5%).

结论:

• 最佳的药物治疗是治疗的基石,对于大多数无症状动脉狭窄症患者来说是足够的.
• 对于经过精心挑选的具有良好的解剖结构的患者,可以考虑进行动脉支架,在体积较大的中心进行,并发症率较低.