复发性胸腺瘤相关纯红细胞再生障碍伴持续性粒细胞缺乏：一例报告及治疗思考

我们报道一例伴有纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）和粒细胞缺乏症的复发性A型胸腺瘤病例。在胸腺瘤切除术后局部复发后，随着病灶进展，患者逐渐出现贫血和白细胞减少；骨髓检查显示红系造血显著受抑，粒系造血减少。结合外周血检查结果，提示为胸腺瘤相关的免疫介导性造血损伤。经多学科评估后，患者接受了胸腔镜下复发灶切除术，病理检查证实为A型胸腺瘤，手术切缘阴性。术后随访显示红系造血逐渐恢复，并实现脱离输血依赖；然而粒细胞缺乏持续存在，直至规律使用环孢素A并提高药物暴露水平后，白细胞及中性粒细胞计数才逐渐上升。结合本病例及既往研究，胸腺瘤切除可能通过消除异常T细胞持续生成与外周输出的来源，减轻对骨髓的免疫攻击，从而为造血功能恢复创造有利条件；但已进入外周血或骨髓并持续存活的异常T细胞仍可能持续介导免疫性损伤。因此，术后应连续监测血常规，必要时应启动标准化的辅助性免疫抑制治疗。治疗期间还应密切注意患者用药依从性、治疗性药物浓度监测以及肝肾功能评估，以平衡疗效与安全性。