当治疗药物变为罪魁祸首：美沙拉嗪与嗜酸性粒细胞肺病

我们报告一例74岁男性患者，其有长达一年的溃疡性结肠炎缓解期病史，在12周内出现低热、干咳、进行性呼吸困难、食欲减退及8公斤体重下降。患者于就诊前12周开始口服美沙拉嗪（2.4 g/日），呼吸系统症状约在用药后三周出现。尽管初始接受了抗生素治疗，症状仍持续加重，并出现低氧血症，需住院治疗。检查显示白细胞增多伴显著外周嗜酸性粒细胞增多、C反应蛋白（CRP）水平升高，以及双侧上肺叶为主且以外周分布为主的肺实变和磨玻璃样阴影。对感染性、寄生虫性、自身免疫性和恶性病因进行了排查，未发现其他可能病因。经支气管肺活检显示以嗜酸性粒细胞为主的亚急性至慢性炎症，伴有类似机化性肺炎的病理改变，在相应的临床背景下支持嗜酸性肺炎的诊断。美沙拉嗪用药与症状出现的时间关联性、外周嗜酸性粒细胞增多、符合特征的影像学与组织病理学表现，以及排除其他病因，共同支持美沙拉嗪相关性嗜酸性肺炎的诊断。停用美沙拉嗪并同时开始全身性糖皮质激素治疗后，患者临床症状迅速改善，随后影像学异常完全消退。由于两项干预措施同时实施，无法独立判断临床改善是源于停药还是激素治疗的作用。本病例强调，对于在启用美沙拉嗪后出现呼吸道症状及外周嗜酸性粒细胞增多的患者，应考虑美沙拉嗪相关性嗜酸性肺炎的可能性。我们同时综述了既往报道的5-氨基水杨酸（5-ASA）相关性嗜酸性呼吸系统疾病的病例。