一线S-1单药治疗转移性胰腺导管腺癌呈现异常持久的疗效：一例病例报告

伴有远处转移的胰腺导管腺癌预后较差，对全身化疗产生持久疗效的情况极为罕见。本文报道一例罕见的胰腺导管腺癌病例，影像学高度怀疑存在多发肝转移，但经一线替加氟/吉美拉西/奥替拉西（S-1）单药治疗后获得了长期缓解。一名76岁男性患者，既往有脑梗死和糖尿病病史，因糖尿病迅速恶化就诊于我科。影像学检查显示胰头区约3 cm的占位性病变及多个高度怀疑为转移灶的肝脏病灶。血清糖类抗原19-9（CA19-9）显著升高。经内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）对胰头肿瘤进行取材，细胞学和组织病理学检查均证实为腺癌。原计划采用吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇（nab-paclitaxel）治疗，但患者倾向于口服药物治疗。综合考虑其年龄、生活质量及治疗意愿后，决定启动S-1单药治疗，剂量为每日100 mg，采用服药2周、停药2周的周期方案。开始S-1治疗后，胰腺原发灶及肝脏病灶持续缩小，同时CA19-9水平迅速恢复正常。治疗约14个月后，原可识别的胰腺原发肿瘤及肝脏病灶在计算机断层扫描（CT）上已无法明确显示。S-1单药治疗持续进行，仅少量中断，在约47个月内未见明显影像学进展。在最后一次显示无明显进展的CT检查约两个半月后，患者出现发热和呼吸困难。CT显示双侧新发磨玻璃影和间质性肺部浸润，并出现新发腹水，但胰腺及肝脏病灶未见复发或增大证据。临床怀疑为S-1诱导的间质性肺病（ILD），但无法完全排除隐匿性恶性进展的可能性。尽管接受治疗，患者呼吸状况仍持续恶化，最终死亡。本病例表明，即使在影像学怀疑存在转移性病变的胰腺导管腺癌中，一线S-1单药治疗仍可能极罕见地实现长期持久缓解。 关键词：胰腺导管腺癌，转移性胰腺癌，S-1，替加氟/吉美拉西/奥替拉西，单药化疗，持久缓解，间质性肺病，CA19-9，EUS-FNA