在实践中的案例混合调整的情况. 当好的果看起来不好的时候

科学领域:

• 医疗保健服务研究 医疗服务研究
• 医疗信息学 医疗信息学
• 医生绩效测量方法 医生绩效测量方法

背景情况:

• 医生实践分析对质量评估至关重要.
• 患者的特征可以影响观察到的实践模式.
• 准确的实践分析需要考虑患者病例组合.

研究的目的:

• 评估患者特征对医生实践概况的影响.
• 评估年龄/性别与病例组合的调整如何影响实践变异估计.
• 确定对识别异常医生和变异预测者的影响.

主要方法:

• 在52个医生实践中对37,830名患者进行了回顾性队列研究.
• 计算未调整的推率和调整的标准化推率.
• 使用变化系数分析变化和异常值状态的确定.

主要成果:

• 根据患者特征进行调整,使变化率降低了50%以上.
• 75%的年龄/性别调整的异常值在考虑病例组合时没有被确定.
• 未调整的转诊率的预测因素 (例如,医生年龄,执业时间) 在调整后失去意义.

结论:

• 如果未能根据案例组合进行调整,则会高估实践变化,并错误地识别异常值.
• 不准确的个人资料可能导致不公平的医生决策 (教育,制裁,就业).
• 关于实践变化的错误信息可能会误导质量改进资源.