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在设定资本化率时考虑健康状况:风险调整方法的比较
J B Fowles1, J P Weiner, D Knutson
1Health Research Center, Institute for Research and Education, HealthSystem Minnesota, Minneapolis 55416, USA.
JAMA
|October 23, 1996
概括
健康状况测量,特别是诊断信息,与单独的人口统计相比,大大改善了对资本化率的风险调整. 这通过更好地预测患者医疗保健成本,确保了更公平的医生支付.
科学领域:
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 卫生经济学 卫生经济学
- 医疗信息学 医疗信息学
背景情况:
- 资本化利率需要准确的风险调整,以确保为医疗保健提供者提供公平的补偿.
- 现有的基于人口的调整可能无法充分考虑患者健康状况和资源利用的变化.
- 评估不同健康状况指标的表现对于优化风险调整方法至关重要.
研究的目的:
- 为了比较各种健康状况指标在风险调整资本化率方面的有效性.
- 评估人口统计数据的预测准确性,自我报告的健康状况,以及未来医疗保健支出的诊断信息.
主要方法:
- 采用了一个横截面的研究设计,使用来自明尼苏达州一个网络模型健康维护组织的数据.
- 收集了成年 (18-64岁) 和老年 (>65岁) 会员的健康状况指标.
- 分析了健康状况数据收集后的同期和随后的年度的总支出.
主要成果:
- 在风险调整方面,人口统计指标表现最差.
- 自我报告的健康状况和诊断数据 (门诊护理组) 在预测未来医疗保健成本方面显著优于人口统计学指标.
- 与自我报告的措施相比,诊断信息在各种患者群体 (包括更健康和更生病的人群) 中提供了更高的预测准确度.
结论:
- 使用健康状况测量措施进行风险调整至关重要,以防止医生过度支付或支付不足.
- 基于诊断信息的风险调整建议在管理数据和潜在的选择偏差是令人担忧的.
- 由于缺乏诊断数据,简单的自我报告措施,如慢性疾病,比复杂的功能状态措施更好,以调整风险.