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适当转诊的患者的死亡率被拒绝进入重症监护室
M A Metcalfe1, A Sloggett, K McPherson
1Department of Public Health and Policy, London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK.
Lancet (London, England)
|July 5, 1997
概括
拒绝重症监护的患者面临更高的死亡率,特别是紧急病例. 改善入院和出院标准,而不仅仅是床位的可用性,对于在重症监护中获得更好的结果至关重要.
科学领域:
- 关键护理医学 关键护理医学
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 流行病学 流行病学
背景情况:
- 重症监护病房 (ICU) 的供应面临着关于床位可用性,患者适宜性和高成本的挑战.
- 英国卫生部的一项研究调查了被拒绝进入ICU的患者的死亡率.
- 该研究测试了在被拒绝ICU床位的患者中过度死亡的假设.
研究的目的:
- 为了确定患者是否拒绝ICU入院,与入院患者相比,患者的死亡率更高.
- 分析影响ICU转诊死亡率的因素,包括患者特征和资源可用性.
- 为有关ICU床位管理和患者选择标准的政策提供信息.
主要方法:
- 对所有转诊者进行为期3个月的前性监测,将其转诊至6个具有不同床位容量的ICU.
- 收集从家庭医生那里获得的90天死亡率数据,用于在医院出院时活着的患者.
- 多变量逻辑回归分析用于比较被拒绝和入院患者之间的调整后90天死亡率,控制年龄,性别,疾病严重程度 (APACHE II) 和紧急状态等混因素.
主要成果:
- 在480名入院和165名拒绝入院的患者中,90天死亡率分别为37%和46%.
- 相应地转诊的患者被拒绝入院ICU的死亡风险高出1.6倍 (95%CI1.0-2.5) 与相似的入院患者相比.
- 诸如年龄,干预需要和紧急状态等因素对死亡率产生了重大影响;ICU床位供应没有显著影响.
结论:
- 观察数据表明,被拒绝接受重症监护的患者,特别是紧急病例的死亡率更高.
- 仅仅增加ICU床位数量可能无法解决过度死亡率的问题.
- 迫切需要完善重症监护病房的入院和出院标准,以确保适当的患者分配和提高生存率.