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在报告医院绩效时,风险调整剖腹产率的影响
D C Aron1, D L Harper, L B Shepardson
1Department of Medicine and Institute of Health Care Research, Cleveland Veterans Affairs Medical Center, Case Western Reserve University, OH 44106-4961, USA. dca2@po.cwru.edu
JAMA
|June 27, 1998
概括
基于剖腹产分娩率的医院排名可能具有误导性. 调整患者的风险因素显著改变了医院的表现,揭示了产妇护理标准质量评估中的潜在偏差.
科学领域:
- 产科和妇科 产科和妇科
- 医疗保健服务研究 医疗服务研究
- 提高质量 提高质量
背景情况:
- 医院和健康计划排名经常使用剖腹产分娩率来评估护理质量.
- 这些排名通常不考虑影响剖腹产产生的可能性的患者特定因素.
- 这种遗漏可能导致对医院绩效进行不准确的比较.
研究的目的:
- 为了比较医院剖腹产前和后的分娩率,调整临床风险因素.
- 评估风险调整对医院绩效排名的影响.
主要方法:
- 追溯性队列研究涉及26,127名妇女在俄俄州东北部的21家医院.
- 基于观察到的数据和风险调整后的数据,分析剖腹产产率.
- 使用未调整率和调整率对医院排名进行比较.
主要成果:
- 整体剖腹产分娩率为15.9%,医院之间有显著差异 (6.3%至26.5%).
- 风险调整后的利率也差异很大 (8.4%至22.0%).
- 医院排名显示,未调整和调整率之间的相关性 (R=0.35) 很小,24%的医院在调整后改变了异常状态.
结论:
- 剖腹产产率在各医院之间有很大差异,甚至在一个地区内也是如此.
- 忽视临床风险因素的排名可能具有偏见和误导性.
- 准确评估医院质量需要考虑患者的风险概况.