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Updated: Jan 18, 2026
Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer
Published on: February 12, 2022
Risk of Distant Metastasis After Total Neoadjuvant Therapy: Local Regrowth Versus Surgery After Total Neoadjuvant
Salih Karahan1, Metincan Erkaya, Mustafa Oruc
1Department of Colorectal Surgery, Digestive Disease and Surgery Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio.
Background:
In rectal cancer patients with a clinical complete response managed nonoperatively, local regrowth occurs in up to 35%. Although prior studies suggest a higher metastatic risk after regrowth, most data are derived from conventional chemoradiotherapy cohorts. The risk in a total neoadjuvant therapy setting remains unclear.
Objective:
To assess whether local regrowth after clinical complete response in patients treated with total neoadjuvant therapy increases the risk of distant metastasis and to evaluate whether the risk could be reduced by upfront surgery performed after total neoadjuvant therapy.
Design:
Retrospective cohort study.
Setting:
Single tertiary care center.
Patients:
Patients with locally advanced rectal cancer treated with total neoadjuvant therapy between 2018 and 2024 who achieved a clinical complete response, were managed nonoperatively, developed local regrowth, and subsequently underwent salvage total mesorectal excision, compared with those who underwent upfront total mesorectal excision after total neoadjuvant therapy, with final pathology demonstrating a near-complete response, were included in this study.
Intervention:
Total neoadjuvant therapy followed by either watch and wait and salvage total mesorectal excision or upfront total mesorectal excision.
Main Outcome Measures:
The primary outcome was distant metastasis. Secondary outcomes included distant metastasis-free survival and independent predictors of distant spread.
Results:
Seventy-four patients were included (median age, 58 years [interquartile range 51-67]; 58% men): 32 who had local regrowth managed by salvage total mesorectal excision and 42 who underwent upfront total mesorectal excision. The distant metastasis-free survival was comparable between groups, and local regrowth was not independently associated with distant metastasis (OR 0.99; 95% CI, 0.25-4.00). ypT3 to 4 stage was independently associated with increased risk of distant metastasis (OR 5.8; 95% CI, 1.3-25.3), whereas complete mesorectal excision was protective (OR 0.08; 95% CI, 0.01-0.59).
Limitations:
Retrospective design, small sample size, and limited follow-up were the limitations of this study.
Conclusions:
Patients treated with total neoadjuvant therapy who developed local regrowth and underwent salvage total mesorectal excision achieved distant metastasis rates comparable to those who underwent upfront surgery after total neoadjuvant therapy and demonstrated a pathologic near-complete response. High-quality salvage surgery and close surveillance are essential for optimizing oncologic outcomes. See Video Abstract.
Riesgo De Metstasis A Distancia Tras Terapia Neoadyuvante Total Recidiva Local Frente A Ciruga Tras Terapia Neoadyuvante Total Con Respuesta Patolgica Casi Completa En El Cncer Rectal:
ANTECEDENTES:En pacientes con cáncer rectal con respuesta clínica completa tratados sin cirugía, se produce un recidiva local en hasta un 35% de los casos. Aunque estudios previos sugieren un mayor riesgo de metástasis tras la recidiva, la mayoría de los datos proceden de cohortes de quimiorradioterapia convencional. El riesgo en un contexto de terapia neoadyuvante total sigue sin estar claro.OBJETIVO:Evaluar si el recidiva local tras una respuesta clínica completa en pacientes tratados con terapia neoadyuvante total aumenta el riesgo de metástasis a distancia, y evaluar si el riesgo podría reducirse mediante una cirugía inicial realizada después de la terapia neoadyuvante total.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Centro único de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes con cáncer rectal localmente avanzado tratados con terapia neoadyuvante total entre 2018 y 2024 que lograron una respuesta clínica completa, fueron tratados de forma no quirúrgica, desarrollaron un recidiva local y posteriormente se sometieron a una escisión mesorrectal total de rescate, en comparación con aquellos que se sometieron a una escisión mesorrectal total inicial después de la terapia neoadyuvante total, con una patología final que demostró una respuesta casi completa.INTERVENCIÓN:Terapia neoadyuvante total seguida de vigilancia y espera y escisión mesorrectal total de rescate o escisión mesorrectal total inicial.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado principal fue la metástasis a distancia. Los resultados secundarios incluyeron la supervivencia libre de metástasis a distancia y los predictores independientes de diseminación a distancia.RESULTADOS:Se incluyeron 74 pacientes (mediana de edad: 58 años [IQR, 51-67]; 58 % hombres): 32 con recidiva local tratada mediante mesorrectal total de rescate y 42 con mesorrectal total inicial. La supervivencia libre de metástasis a distancia fue comparable entre los grupos, y el recidiva local no se asoció de forma independiente con la metástasis a distancia (OR, 0,99; IC del 95 %, 0,25-4,00). El estadio ypT3-4 se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de metástasis a distancia (OR, 5,8; IC del 95 %, 1,3-25,3), mientras que la extirpación mesorrectal completa fue protectora (OR, 0,08; IC del 95 %, 0,01-0,59).LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, tamaño reducido de la muestra y seguimiento limitado.CONCLUSIÓN:Los pacientes tratados con terapia neoadyuvante total que desarrollaron recidiva local y se sometieron a una extirpación mesorrectal total de rescate alcanzaron tasas de metástasis a distancia comparables a las de los que se sometieron a cirugía inicial después de la terapia neoadyuvante total y mostraron una respuesta patológica casi completa. La cirugía de rescate de alta calidad y la vigilancia estrecha son esenciales para optimizar los resultados oncológicos. (AI-generated translation ).
