Comparison of Open, Laparoscopic, and Robotic Approaches for Hartmann's Reversal: The Mayo Clinic Experience
Davide Ferrari1,2, Thomas Peponis1, Tommaso Violante1,3,4
1Division of Colon and Rectal Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
Background:
End colostomy reversal with colorectal anastomosis (Hartmann's reversal) is a technically challenging procedure associated with significant morbidity due to adhesions and distorted anatomy after the index surgery.
Objective:
To compare perioperative outcomes of open, laparoscopic, and robotic approaches for Hartmann's reversal.
Design:
Retrospective analysis of prospectively maintained data.
Settings:
High-volume tertiary referral center with specialized colorectal surgery expertise.
Patients:
A total of 218 patients who underwent Hartmann's reversal between May 2018 and April 2023.
Main Outcome Measures:
Primary outcomes included hospital length of stay and rate of conversion. Secondary outcomes included overall complication rates and time to return of bowel function.
Results:
Of 218 patients, 139 (63.8%) underwent open surgery, 48 (22.0%) underwent laparoscopic surgery, and 31 (14.2%) underwent robotic surgery. Robotic surgery had the lowest estimated blood loss (median 77.5 vs 100 mL laparoscopic and 150 mL open, p < 0.0001). Conversion to open surgery occurred in 16.1% of robotic cases compared with 35.4% of laparoscopic cases ( p = 0.0618). Minimally invasive approaches were associated with shorter hospital length of stay (median 3.0 vs 4.0 days, p < 0.0001) and faster return of bowel function (median 2.0 vs 3.0 days, p = 0.0095) compared to open surgery. Overall 30-day morbidity was 23.4%, with no significant difference among approaches ( p = 0.30). The temporal trend showed increasing adoption of robotic techniques, from 0% in 2018 to 53.8% in 2023, and a decrease in the proportion of cases approached by open surgery, from 76.9% in 2018 to 23.1% in 2023.
Limitations:
Retrospective design and single-institution experience with limited follow-up duration.
Conclusions:
Minimally invasive approaches to Hartmann's reversal are associated with improved short-term outcomes compared to open surgery. The robotic approach shows promise in reducing conversion rates, potentially extending the benefits of minimally invasive surgery to more patients undergoing this challenging procedure. See Video Abstract .
Comparacin De Los Enfoques Abierto, Laparoscpico Y Robtico Para La Reversin De Hartmann La Experiencia De La Clnica Mayo:
ANTECEDENTES:La reversión de la colostomía terminal con anastomosis colorrectal (reversión de Hartmann) es un procedimiento técnicamente complejo asociado a una morbilidad significativa debido a las adherencias y la distorsión anatómica tras la cirugía inicial.OBJETIVO:Comparar los resultados perioperatorios de los abordajes abiertos, laparoscópicos y robóticos para la reversión de Hartmann.DISEÑO:Análisis retrospectivo de datos mantenidos prospectivamente.ENTORNO:Centro terciario de referencia de gran volumen con experiencia especializada en cirugía colorrectal.PACIENTES:Un total de 218 se sometieron a la reversión de Hartmann entre mayo de 2018 y abril de 2023.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Los resultados primarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de conversión. Los resultados secundarios incluyeron las tasas generales de complicaciones y el tiempo de recuperación de la función intestinal.RESULTADOS:De los 218 pacientes, 139 (63,8 %) se sometieron a cirugía abierta, 48 (22,0 %) a cirugía laparoscópica y 31 (14,2 %) a cirugía robótica. La cirugía robótica tuvo la menor pérdida de sangre estimada (mediana, 77,5 ml frente a 100 ml en laparoscopia y 150 ml en cirugía abierta, p < 0,0001). La conversión a cirugía abierta se produjo en el 16,1 % de los casos robóticos frente al 35,4 % de los casos laparoscópicos ( p = 0,0618). Los abordajes mínimamente invasivos se asociaron con una estancia hospitalaria más corta (mediana de 3,0 días frente a 4,0 días, p < 0,0001) y un retorno más rápido de la función intestinal (mediana de 2,0 días frente a 3,0 días, p = 0,0095) en comparación con la cirugía abierta. La morbilidad global a los 30 días fue del 23,4 %, sin diferencias significativas entre los distintos enfoques ( p = 0,30). La tendencia temporal mostró un aumento en la adopción de técnicas robóticas, del 0 % en 2018 al 53,8 % en 2023, y una disminución en la proporción de casos abordados mediante cirugía abierta, del 76,9 % en 2018 al 23,1 % en 2023.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo y experiencia de una sola institución con una duración de seguimiento limitada.CONCLUSIONES:Los enfoques mínimamente invasivos para la reversión de Hartmann se asocian con mejores resultados a corto plazo en comparación con la cirugía abierta. El enfoque robótico es prometedor para reducir las tasas de conversión, lo que podría ampliar los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva a más pacientes que se someten a este procedimiento tan complejo. ( AI-generated translation ).
