Impact of Obesity on Postoperative Outcomes in Transanal Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer

Transanal total mesorectal excision has been increasingly adopted in the curative resection of low rectal cancer. Obesity is a known risk factor for conversion and morbidity during laparoscopic and robotic total mesorectal excision.

We sought to compare short-term postoperative and pathologic outcomes and long-term oncologic outcomes of transanal total mesorectal excision between nonobese and obese patients across high-volume rectal cancer centers in the United States.

Retrospective cohort study.

Eight tertiary centers in the United States of America.

Eligible patients underwent transanal total mesorectal excision for curative resection of primary rectal adenocarcinoma between November 2011 and June 2020.

Intraoperative complications, 30-day postoperative complications, local recurrence, distant recurrence, overall survival, and disease-free survival.

A total of 390 transanal total mesorectal excision procedures were performed in 271 (69.5%) nonobese (BMI <30) and 120 (30.5%) obese (BMI ≥30) patients. The median BMI was 27.4 (interquartile range, 24.1-31.0), and the median follow-up was 29 months (interquartile range, 14-44 months). There were no significant differences in tumor stage or neoadjuvant treatment across groups. Tumors were located ≤6 cm from the anal verge in 60.6% of patients. Operative time was longer in the obese group, with no significant differences in conversion rates or intraoperative complications. No significant differences in postoperative complications, including Clavien-Dindo grade 3 or higher complications, anastomotic complications, or reoperation rates were noted between nonobese and obese cohorts. At a median follow-up of 29 months, local recurrence, overall survival, and disease-free survival were comparable between groups, whereas patients with obesity had a significantly lower rate of distant recurrence than nonobese patients.

Retrospective design, short median follow-up time.

In this multicenter retrospective study, transanal total mesorectal excision resulted in similar conversion and morbidity rates among patients with obesity and nonobese patients. Obesity was associated with a significantly lower 3-year distant recurrence with no differences in other mid-term oncologic outcomes. See Video Abstract.

ANTECEDENTES:La disección mesorrectal total transanal (taTME) se utiliza cada vez más en la resección curativa del cáncer rectal bajo. La obesidad es un factor de riesgo conocido para la conversión y la morbilidad durante la TME laparoscópica y robótica.OBJETIVO:Buscamos comparar los resultados posoperatorios y patológicos a corto plazo y los resultados oncológicos a largo plazo de la taTME entre pacientes no obesos y obesos en centros de cáncer rectal de alto volumen en los Estados Unidos.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo.ENTORNO:Ocho centros terciarios de los Estados Unidos de América.PACIENTES:Los pacientes elegibles se sometieron a taTME para la resección curativa de adenocarcinoma rectal primario entre noviembre de 2011 y junio de 2020.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Complicaciones intraoperatorias, complicaciones posoperatorias a los 30 días, recidiva local, recidiva a distancia, supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad.RESULTADOS:Se realizaron un total de 390 procedimientos de taTME en 271 (69,5 %) pacientes no obesos (IMC < 30 kg/m 2 ) y 120 (30,5 %) obesos (IMC ≥ 30 kg/m 2 ), con un IMC medio de 27,4 kg/m 2 (IQR 24,1-31,0). La mediana del seguimiento fue de 29 meses (IQR 14-44 meses). No hubo diferencias significativas en el estadio tumoral ni en el tratamiento neoadyuvante entre los grupos. Los tumores se localizaron a ≤ 6 cm del borde anal en el 60,6 % de los pacientes. El tiempo quirúrgico fue mayor en el grupo obeso, sin diferencias significativas en las tasas de conversión ni en las complicaciones intraoperatorias. No se observaron diferencias significativas en las complicaciones posoperatorias, incluidas las complicaciones de grado ≥3 según Clavien-Dindo, las complicaciones anastomóticas o las tasas de reintervención entre las cohortes no obesas y obesas. En una mediana de seguimiento de 29 meses, la recurrencia local, la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad fueron comparables entre los grupos, mientras que los pacientes obesos tuvieron una tasa significativamente menor de recurrencia a distancia que los pacientes no obesos.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, tiempo medio de seguimiento corto.CONCLUSIONES:En este estudio retrospectivo multicéntrico, la taTME dio lugar a tasas de conversión y morbilidad similares entre los pacientes obesos y no obesos. La obesidad se asoció con una recurrencia a distancia a 3 años significativamente menor, sin diferencias en otros resultados oncológicos a medio plazo. ( AI-generated translation ).