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Updated: May 12, 2026
Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer
Published on: February 12, 2022
Laparoscopic Versus Robot-Assisted Low Anterior Resection With Mesorectal Excision for Rectal Cancer (2014-2021): A
Ritch T J Geitenbeek1,2, Rauand Duhoky3,4, Thijs A Burghgraef1,2
1Department of Surgery, University of Groningen, University Medical Center Groningen, Groningen, the Netherlands.
Background:
Robot-assisted total mesorectal excision was introduced to overcome several technical constraints associated with conventional laparoscopic total mesorectal excision in rectal cancer surgery. Nevertheless, data on long-term oncological outcomes remain limited.
Objective:
This study compared long-term oncological outcomes between robot-assisted total mesorectal excision and laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer.
Design:
Retrospective, multicenter, international cohort study using inverse probability of treatment weighting to minimize confounding.
Settings:
Expert centers specialized in colorectal cancer for their respective surgical approaches across the United Kingdom, the Netherlands, and France.
Patients:
There were 1077 rectal cancer patients with at least 3 years of follow-up who underwent either laparoscopic or robot-assisted total mesorectal excision from 2014 to 2021.
Main Outcome Measures:
The primary outcome was 3-year disease-free survival. Secondary outcomes included 3-year local recurrence, 3-year systemic recurrence, and 3-year overall survival.
Results:
A total of 435.8 laparoscopic and 637.4 robot-assisted cases were analyzed after weighting. More robot-assisted cases were graded as complete total mesorectal excision than in the laparoscopic group (76.5% vs 87.5%, p < 0.001), but without significant differences in circumferential resection margin positivity, conversion rates, or postoperative complications. Robot-assisted surgery led to higher restorative low anterior resection rates (93.2% vs 80.6%, p < 0.001) and less stoma creation (69.1% vs 80.9%, p < 0.001). No significant differences were found in 3-year disease-free survival (75.1% vs 75.2%; HR 1.04; 95% CI, 0.80-1.34), overall survival (81.6% vs 81.7%; HR 1.14; 95% CI, 0.80-1.61), local recurrence (3.7% vs 3.0%; HR 0.89; 95% CI, 0.45-1.80), or systemic recurrence (15.1% vs 15.3%; HR 0.97; 95% CI, 0.69-1.34).
Limitations:
Because this is an observational propensity-weighted analysis, these results should be interpreted as an absence of observed differences rather than evidence of equivalence, and residual confounding (including temporal and center-level factors) may remain.
Conclusions:
Robot-assisted surgery was associated with improved pathological specimen grade and more restorative procedures, whereas no statistically significant differences were observed in 3-year oncological outcomes. See Video Abstract .
Clinical Study Registry:
https://www.isrctn.com/ISRCTN75281193 .
Reseccin Anterior Baja Laparoscpica Versus Asistida Por Robot Con Escisin Mesorrectal Para El Cncer De Recto Un Estudio De Cohorte Multicntrico Ponderado Por Propensin Sobre Resultados Oncolgicos A Largo Plazo Resolution:
ANTECEDENTES:La escisión total del mesorrecto asistida por robot se introdujo para superar varias limitaciones técnicas asociadas con la escisión total del mesorrecto laparoscópica convencional en la cirugía del cáncer rectal. No obstante, los datos sobre los resultados oncológicos a largo plazo siguen siendo limitados.OBJETIVO:Este estudio comparó los resultados oncológicos a largo plazo entre la escisión total del mesorrecto asistida por robot y la escisión total del mesorrecto laparoscópica para el cáncer rectal.DISEÑO:Estudio de cohortes retrospectivo, multicéntrico e internacional, que empleó la ponderación por probabilidad inversa del tratamiento para minimizar los factores de confusión.ÁMBITO:Centros expertos especializados en cáncer colorrectal, según su respectivo enfoque quirúrgico, ubicados en el Reino Unido, los Países Bajos y Francia.PACIENTES:Se incluyeron 1077 pacientes con cáncer rectal, con un seguimiento de al menos 3 años, que se sometieron a una escisión total del mesorrecto (ya fuera laparoscópica o asistida por robot) entre 2014 y 2021.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue la supervivencia libre de enfermedad a los 3 años. Los resultados secundarios incluyeron la recurrencia local a los 3 años, la recurrencia sistémica a los 3 años y la supervivencia global a los 3 años.RESULTADOS:Se analizaron un total de 435,8 casos laparoscópicos y 637,4 casos asistidos por robot tras aplicar la ponderación. Un mayor número de casos asistidos por robot fueron clasificados como escisión total del mesorrecto completa en comparación con el grupo laparoscópico (76,5% frente a 87,5%; p < 0,001), aunque sin diferencias significativas en cuanto a la positividad del margen de resección circunferencial, las tasas de conversión o las complicaciones postoperatorias. La cirugía asistida por robot condujo a tasas más elevadas de resección anterior baja con restauración de la continuidad (93,2% frente a 80,6%; p < 0,001) y a una menor creación de estomas (69,1% frente a 80,9%; p < 0,001). No se hallaron diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad a 3 años (75,1% frente a 75,2%; HR: 1,04; IC: 0,80-1,34), la supervivencia global (81,6% frente a 81,7%; HR: 1,14; IC: 0,80-1,61), la recurrencia local (3,7% frente a 3,0%; HR: 0,89; IC: 0,45-1,80) ni la recurrencia sistémica (15,1% frente a 15,3%; HR: 0,97; IC: 0,69-1,34).LIMITACIONES:Dado que se trata de un análisis observacional ponderado por puntuación de propensión, estos resultados deben interpretarse como una ausencia de diferencias observadas, más que como evidencia de equivalencia; asimismo, podría persistir un sesgo de confusión residual (incluyendo factores temporales y a nivel de centro).CONCLUSIÓN:La cirugía asistida por robot se asoció con una mejor clasificación patológica de la pieza quirúrgica y con un mayor número de procedimientos restauradores, mientras que no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados oncológicos a 3 años. (AI-generated translation )REGISTRO DE ESTUDIOS CLÍNICOS:https://www.isrctn.com/ISRCTN75281193 .
