Reduction in unnecessary oxytocin administration for elective first trimester suction dilation and curettage

To reduce the rate of unnecessary oxytocin administration during scheduled first trimester uterine aspiration procedures by 50% over an eight-week intervention period.

A quality improvement study was implemented at an urban academic ambulatory hospital. Baseline oxytocin use for first trimester uterine aspiration procedures, along with patient and provider characteristics, was recorded during an eight-week retrospective period. Iterative Plan-Do-Study-Act cycles informed the design. The first intervention removed oxytocin from a pre-populated electronic anesthesia standard care pathway, while the second was an educational presentation to anaesthesia and obstetrics providers.

Baseline oxytocin administration was 20% (26/130). The first and second interventions reduced oxytocin use to 10.2% (9/88) and 9.2% (6/65), respectively. Over all time periods combined, advancing gestational age was associated with oxytocin use (OR = 1.364, 95% CI 1.196, 1.556; P = 0.000), while early-career surgeons were less likely to use oxytocin (OR = 0.313, 95% CI 0.150, 0.653; P = 0.002). Adjusted odds ratios for oxytocin administration were 0.360 (95% CI 0.142, 0.838; P = 0.023) and 0.433 (95% CI 0.147, 1.118; P = 0.101), during the first and second interventions, respectively. There was no difference in the administration of antihemorrhagic agents (OR = 2.035, 95% CI 0.527, 7.857; P = 0.303) or surgical bleeding (OR = 6.486, 95% CI 0.397, 105.960; P = 0.190) between the pre and post intervention periods.

Simple interventions resulted in a 50% reduction of oxytocin administration for uterine aspiration procedures without increasing the use of antihemorrhagic agents or procedural bleeding.Résumé OBJECTIF: Réduire de 50 % le taux d'administration inutile d'ocytocine lors des aspirations utérines programmées au premier trimestre sur une période d'intervention de huit semaines. MéTHODOLOGIE: Une étude sur l'amélioration de la qualité a été menée dans un hôpital universitaire offrant des soins ambulatoires, en région urbaine. Les données de référence sur l'utilisation de l'ocytocine lors des aspirations utérines au premier trimestre et les caractéristiques des patientes et des prestataires ont été recueillies sur une période rétrospective de huit semaines. La conception de l'étude s'est appuyée sur des cycles PDSA (Plan-Do-Study-Act) itératifs. La première intervention consistait à retirer l'ocytocine d'un parcours de soins anesthésiques standard préétabli dans le dossier médical électronique, tandis que la deuxième consistait en une présentation formative destinée aux prestataires de soins en anesthésie et en obstétrique. RéSULTATS: L'administration initiale d'ocytocine était de 20 % (26/130). Les première et deuxième interventions ont réduit son utilisation à 10,2 % (9/88) et à 9,2 % (6/65), respectivement. Sur l'ensemble des périodes étudiées, l'avancement de l'âge gestationnel était associé à l'utilisation d'ocytocine (RC = 1,364, IC à 95 % : 1,196-1,556; P = 0,000), tandis que les chirurgiens en début de carrière étaient moins susceptibles de recourir à l'ocytocine (RC = 0,313, IC à 95 % : 0,150-0,653; P = 0,002). Les rapports de cotes ajustés pour l'administration d'ocytocine étaient de 0,360 (IC à 95 % : 0,142-0,838; P = 0,023) et de 0,433 (IC à 95 % : 0,147-1,118; P = 0,101) lors des première et deuxième interventions, respectivement. Aucune différence n'a été observée entre les périodes précédant et suivant les interventions quant à l'administration d'agents antihémorragiques (RC = 2,035; IC à 95 % : 0,527-7,857; P = 0,303) ou aux saignements peropératoires (RC = 6,486; IC à 95 % : 0,397-105,960; P = 0,190).

Des interventions simples ont permis de réduire de 50 % l'administration d'ocytocine lors des aspirations utérines, sans augmenter le recours aux agents antihémorragiques ni les saignements peropératoires.