¿Funciona el DOTS en poblaciones con tuberculosis resistente a los medicamentos?

Área de la Ciencia:

• Salud Pública La salud pública.
• Epidemiología de las enfermedades infecciosas.
• Intervenciones de salud global Intervenciones de salud global.

Sus antecedentes:

• La terapia de observación directa a corto plazo (DOTS) es la principal estrategia mundial para el control de la tuberculosis.
• El impacto del DOTS en la transmisión de la tuberculosis en áreas con tasas moderadas de tuberculosis resistente a los medicamentos sigue sin estar claro.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la efectividad del DOTS en la reducción de la transmisión y la incidencia de la tuberculosis en una población con tasas moderadas de resistencia a los medicamentos.
• Evaluar el impacto del DOTS tanto en los casos de tuberculosis susceptibles como en los casos de tuberculosis resistente a los fármacos.

Principales métodos:

• Un estudio prospectivo basado en la población se llevó a cabo en el sur de México desde marzo de 1995 hasta febrero de 2000.
• Los métodos incluyeron el hallazgo de casos pasivos, la microscopía de frotis de esputo, el cultivo, las pruebas de sensibilidad a los medicamentos, el genotipado bacteriano y el monitoreo de los resultados del tratamiento.
• Se utilizaron tres indicadores clave para monitorear la transmisión de la tuberculosis: tasa de incidencia, porcentaje de casos agrupados y tasa de resistencia primaria a los medicamentos.

Principales resultados:

• La incidencia de la tuberculosis disminuyó en un 54,4% (de 42,1 a 19,2 por cada 10^5 de la población).
• Los casos de tuberculosis agrupada disminuyeron en un 62,6% (del 22% al 8%), y la resistencia primaria a los medicamentos disminuyó en un 84,0% (de 9,4 a 1,5 por cada 10^5 población).
• Las tasas de tuberculosis multirresistente y los fracasos en el tratamiento también disminuyeron significativamente, aunque las tasas de mortalidad se mantuvieron más altas para la tuberculosis multirresistente.

Conclusiones:

• El DOTS redujo efectivamente la transmisión y la incidencia de la tuberculosis, incluso en entornos con tasas moderadas de tuberculosis multirresistente.
• Si bien el DOTS mejoró los resultados tanto para la tuberculosis susceptible a los medicamentos como para la tuberculosis resistente a los medicamentos, son necesarias intervenciones adicionales para reducir la mortalidad asociada con las cepas multirresistentes.
• Se recomiendan pruebas de sensibilidad a los medicamentos y regímenes de tratamiento optimizados para reducir aún más la mortalidad en los casos de tuberculosis multirresistente.