集中治療室では蘇生禁止令が発令されています. 現在の慣行と最近の変化
R L Jayes1, J E Zimmerman, D P Wagner
1Department of Medicine, George Washington University Medical Center, Washington, DC 20037.
JAMA
|November 10, 1993
まとめ
医者は,集中治療室 (ICU) で,より頻繁に,そしてより早く,非蘇生命令 (DNR) を書いています. この変化は,改善されたコミュニケーションとアウトカムの理解を反映し,より良い患者ケアと死亡率の低下につながります.
科学分野:
- クリティカルケア・メディシン
- 医療倫理 医療倫理について
- 医療サービス 研究 医療サービス
背景:
- DNR (Do-not-resuscitate) 命令は,集中治療室 (ICU) の終末期介護の決定において極めて重要です.
- DNR命令の頻度とタイミングの動向を理解することは,重症治療の実践を評価するために不可欠です.
研究 の 目的:
- ICUでのDNR命令を受けた患者の特徴を特定する.
- 国内ICUサンプルにおけるDNR命令の頻度とタイミングを決定する.
- 1980年から1990年にかけてのDNRの慣行と,それ以前の時期 (1979年から1982年) を比較する.
主な方法:
- 展望的な初期コホート研究.
- 米国の40の病院の42のICUから収集されたデータ (1988-1990).
- 17,440件の連続したICU入院者の分析,患者の人口統計,併発症,疾患の重症度など.
主要な成果:
- DNR命令は,ICU入院の9%に存在し,病院によって有意な差異がありました.
- DNR命令を受けた患者は高齢で,併発症が多く,重症度が高くなりました.
- ICU DNRの注文は5.4% (1979年−1982年) から9% (1988年−1990年) に増加し,より早く注文され,より多くの死亡が先行した.
結論:
- 医師と家族は,予後不良の患者に対して,より早く,より頻繁にケアに制限を設けている.
- 治療の成果に関する対話と知識の増大が,これらの実践の変化を促す可能性が高い.
- これらの傾向は患者自決権法に先行し,終末期ケアに関する議論の進化を強調した.
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