集中治療室では蘇生禁止令が発令されています. 現在の慣行と最近の変化

科学分野:

• クリティカルケア・メディシン
• 医療倫理 医療倫理について
• 医療サービス 研究 医療サービス

背景:

• DNR (Do-not-resuscitate) 命令は,集中治療室 (ICU) の終末期介護の決定において極めて重要です.
• DNR命令の頻度とタイミングの動向を理解することは,重症治療の実践を評価するために不可欠です.

研究 の 目的:

• ICUでのDNR命令を受けた患者の特徴を特定する.
• 国内ICUサンプルにおけるDNR命令の頻度とタイミングを決定する.
• 1980年から1990年にかけてのDNRの慣行と,それ以前の時期 (1979年から1982年) を比較する.

主な方法:

• 展望的な初期コホート研究.
• 米国の40の病院の42のICUから収集されたデータ (1988-1990).
• 17,440件の連続したICU入院者の分析,患者の人口統計,併発症,疾患の重症度など.

主要な成果:

• DNR命令は,ICU入院の9%に存在し,病院によって有意な差異がありました.
• DNR命令を受けた患者は高齢で,併発症が多く,重症度が高くなりました.
• ICU DNRの注文は5.4% (1979年−1982年) から9% (1988年−1990年) に増加し,より早く注文され,より多くの死亡が先行した.

結論:

• 医師と家族は,予後不良の患者に対して,より早く,より頻繁にケアに制限を設けている.
• 治療の成果に関する対話と知識の増大が,これらの実践の変化を促す可能性が高い.
• これらの傾向は患者自決権法に先行し,終末期ケアに関する議論の進化を強調した.