Right-Sided Ileostomy on Stoma Outlet Obstruction in Ulcerative Colitis: A Randomized Controlled Trial

Stoma outlet obstruction is a common complication after total proctocolectomy with IPAA for ulcerative colitis, occurring in 20% to 40% of cases. In contrast, the incidence of stoma outlet obstruction after low anterior resection is less than 10%. Because stomas are typically created in the right lower abdomen, we considered that small-bowel torsion and tension might be more pronounced after IPAA. Therefore, we hypothesized that creating a stoma in the left lower abdomen during IPAA could reduce the incidence of stoma outlet obstruction.

To evaluate whether, compared with right-sided placement, left-sided stoma placement reduces the incidence of stoma outlet obstruction.

Single-center, open-label, randomized controlled trial.

Conducted at Hyogo Medical University, Japan.

A total of 181 patients with ulcerative colitis who underwent IPAA with ileostomy between 2018 and 2024 were included.

Patients were randomly assigned to receive a left-sided (Group L, n = 91) or right-sided (Group R, n = 90) ileostomy.

Primary outcome includes stoma outlet obstruction incidence. Secondary outcomes include length of hospital stay and reoperation rate. The primary analysis was performed on an intention-to-treat basis.

The incidence of stoma outlet obstruction was significantly lower in Group L (9.8%) than in Group R (31.1%; p = 0.0004). A left-sided stoma was an independent protective factor against stoma outlet obstruction (OR 0.24, 95% CI, 0.10-0.56; p = 0.001). Stoma outlet obstruction was associated with a longer hospital stay (median: 33 vs 22 days, p < 0.001). No significant difference was found in reoperation rates between the L and R groups.

Single-center study; generalizability to other populations is uncertain.

Left-sided stoma placement significantly reduces the incidence of stoma outlet obstruction in IPAA for ulcerative colitis and may be a preferable approach to improve postoperative outcomes. See Video Abstract.

University Hospital Medical Information Network Clinical Trials Registry: UMIN-CTR 000023750.

ANTECEDENTES:La obstrucción de la salida del estoma es una complicación frecuente tras una proctocolectomía total con anastomosis ileoanal en casos de colitis ulcerosa, que se produce en entre el 20 % y el 40 % de los casos. Por el contrario, la incidencia de obstrucción de la salida del estoma tras una resección anterior baja es inferior al 10 %. Dado que los estomas se crean normalmente en la parte inferior derecha del abdomen, consideramos que la torsión y la tensión del intestino delgado podrían ser más pronunciadas tras una anastomosis ileoanal. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la creación de un estoma en la parte inferior izquierda del abdomen durante la anastomosis ileoanal podría reducir la incidencia de obstrucción de la salida del estoma.OBJETIVO:Evaluar si, en comparación con la colocación en el lado derecho, la colocación del estoma en el lado izquierdo reduce la incidencia de obstrucción de la salida del estoma.DISEÑO:Ensayo controlado aleatorio, abierto y unicéntrico.ENTORNO:Realizado en la Universidad Médica de Hyogo, Japón.PACIENTES:Se incluyó a un total de 181 pacientes con colitis ulcerosa que se sometieron a una anastomosis ileoanal con ileostomía entre 2018 y 2024.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron aleatorizados para recibir una ileostomía en el lado izquierdo (grupo L, n = 91) o en el lado derecho (grupo R, n = 90).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultado principal: incidencia de obstrucción de la salida del estoma. Resultados secundarios: duración de la estancia hospitalaria y tasa de reintervención. El análisis principal se realizó sobre la base de la intención de tratar.RESULTADOS:La incidencia de obstrucción de la salida del estoma fue significativamente menor en el grupo L (9,8 %) que en el grupo R (31,1 %; p = 0,0004). Un estoma en el lado izquierdo fue un factor protector independiente contra la obstrucción de la salida del estoma (odds ratio 0,24, intervalo de confianza del 95 % 0,10-0,56; p = 0,001). La obstrucción de la salida del estoma se asoció con una estancia hospitalaria más prolongada (mediana: 33 frente a 22 días, p < 0,001). No se encontraron diferencias significativas en las tasas de reintervención entre los grupos L y R.LIMITACIONES:Estudio de un solo centro; la generalización a otras poblaciones es incierta.CONCLUSIONES:La colocación del estoma en el lado izquierdo reduce significativamente la incidencia de obstrucción de la salida del estoma en la anastomosis ileoanal para la colitis ulcerosa y puede ser un enfoque preferible para mejorar los resultados posoperatorios. (AI-generated translation ).