Recurrence After Rectopexy: Insights From Magnetic Resonance Defecography

Rectal prolapse recurrence after surgical repair remains a major limitation. Prior research surrounding recurrence risk has yielded inconsistent results and assessed a limited range of factors.

To evaluate whether preoperative magnetic resonance defecography, anorectal manometry, or balloon expulsion testing could identify biomarkers associated with rectal prolapse recurrence after rectopexy.

Retrospective cohort study from a prospectively maintained rectal prolapse registry.

Single tertiary institution analysis.

A total of 155 patients (145 female patients) underwent rectopexy for prolapse between 2017 and 2025.

Clinical, technical, and imaging parameters were compared between patients with and without prolapse recurrence.

All procedures were performed robotically and included ventral (n = 126; 75%), suture (n = 21; 12.5%), and resection rectopexy (n = 8; 4.8%). The recurrence rate was 10.3% (n = 16) during a median follow-up of 1295 days. On univariable analysis, the only clinical factor associated with recurrence was diabetes mellitus (recurrence 31.3% vs no recurrence 5.8%, p < 0.001). On magnetic resonance defecography (female patients) the presence of a cul-de-sac hernia (recurrence 75% vs no recurrence 42.9%, p = 0.015), enterocele (recurrence 43.8% vs no recurrence 16.7%, p = 0.018), and the mean cross-sectional area of the psoas muscle (recurrence median 12.3 cm2 vs no recurrence median 14.3 cm2, p = 0.04) were significantly associated with recurrence.

This study is limited by its retrospective nature and would benefit from multicenter collaboration to improve statistical power.

This study is the first to integrate MRI findings with clinical factors in evaluating recurrence risk. Some measures of low muscle mass (sarcopenia), an enterocele or cul-de-sac hernia, and diabetes mellitus may be associated with recurrence. Diabetic control and sarcopenia are potentially modifiable through lifestyle interventions, highlighting opportunities for preoperative optimization. Larger-scale studies are warranted to validate these predictors and guide risk-stratified management. See Video Abstract.

ANTECEDENTES:La recurrencia del prolapso rectal tras la reparación quirúrgica sigue constituyendo una limitación importante. Las investigaciones previas sobre el riesgo de recurrencia han arrojado resultados inconsistentes y han evaluado un rango limitado de factores.OBJETIVO:Evaluar si la defecografía por resonancia magnética preoperatoria, la manometría anorrectal o la prueba de expulsión del balón podrían identificar biomarcadores asociados a la recurrencia del prolapso rectal tras la rectopexia.DISEÑO:Estudio de cohortes retrospectivo a partir de un registro de prolapso rectal mantenido de forma prospectiva.ÁMBITO:Análisis realizado en una única institución de nivel terciario.PACIENTES:Un total de 155 pacientes (145 mujeres) se sometieron a una rectopexia por prolapso entre 2017 y 2025.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon los parámetros clínicos, técnicos y de imagen entre los pacientes con y sin recurrencia del prolapso.RESULTADOS:Todos los procedimientos se realizaron mediante cirugía robótica e incluyeron: rectopexia ventral (n = 126; 75%), con sutura (n = 21; 12,5%) y con resección (n = 8; 4,8%). La tasa de recurrencia fue del 10,3% (n = 16) durante un seguimiento mediano de 1295 días. En el análisis univariante, el único factor clínico asociado a la recurrencia fue la diabetes mellitus (recurrencia: 31,3% frente a no recurrencia: 5,8%; p < 0,001). En la defecografía por RM (en pacientes mujeres), la presencia de una hernia del fondo de saco (recurrencia: 75% frente a no recurrencia: 42,9%; p = 0,015), de un enterocele (recurrencia: 43,8% frente a no recurrencia: 16,7%; p = 0,018) y el área de sección transversal media del músculo psoas se asociaron significativamente con la recurrencia (mediana en casos de recurrencia: 12,3 cm² frente a mediana en casos sin recurrencia: 14,3 cm²; p = 0,04).LIMITACIONES:Este estudio se ve limitado por su naturaleza retrospectiva y se beneficiaría de una colaboración multicéntrica para mejorar su potencia estadística.CONCLUSIONES:Este estudio es el primero en integrar los hallazgos de la RM con los factores clínicos para evaluar el riesgo de recurrencia. Algunos indicadores de baja masa muscular (sarcopenia), el enterocele o hernia del fondo de saco, y la diabetes mellitus podrían estar asociados con la recurrencia. El control de la diabetes y la sarcopenia son factores potencialmente modificables mediante intervenciones en el estilo de vida, lo que pone de relieve las oportunidades para la optimización preoperatoria. Se requieren estudios a mayor escala para validar estos predictores y orientar un manejo estratificado según el riesgo. (AI-generated translation).