Se presenta un caso de ruptura esplénica patológica asociada a malaria complicada por Plasmodium vivax en un paciente de sexo masculino, de 28 años, procedente de El Retorno (Guaviare). El paciente fue hospitalizado con fiebre, dolor en el hemitórax izquierdo, vómito, diarrea, taquicardia, taquipnea, hipotensión y signos de  inestabilidad hemodinámica, asociados con un estado de choque hipovolémico. Al ingreso, se le administró tratamiento analgésico intramuscular con 500 mg de dipirona y 100 mg de tramadol, y líquidos intravenosos. En el hemograma se encontró neutrofilia y plaquetopenia, y la gota gruesa fue positiva para P. vivax con 24 000 parásitos por μl. Durante su estancia hospitalaria -que se prolongó por solo 4 horas-, el paciente experimentó un deterioro progresivo de su estado general, que culminó en paro cardiorrespiratorio que no respondió a las maniobras de reanimación y resultó en su fallecimiento. En el estudio histopatológico de bazo se evidenciaron agregados de neutrófilos polimorfonucleares y plasmocitosis. El paciente no alcanzó a recibir tratamiento antimalárico parenteral. La ruptura esplénica asociada a la malaria es una complicación grave y potencialmente mortal. Por ello, toda esplenomegalia dolorosa en un episodio agudo de malaria debe considerarse como un signo de alarma de posible ruptura esplénica. Es esencial fortalecer la sensibilización de los equipos médicos locales sobre esta complicación, promoviendo el diagnóstico y el tratamiento oportunos para mejorar los desenlaces clínicos.